Trattamento Pseudoartrosi e Osteomieliti

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Responsabile del servizio

Prof. Attilio Santucci

Medico chirurgo

Specialista in ortopedia e traumatologia

MEMBRI ÈQUIPE

Dott. Pier Francesco Mariani

Medico chirurgo

Specialista in ortopedia e traumatologia

PSEUDOARTROSI

La pseudoartrosi è la mancata consolidazione di una frattura ossea a distanza di circa 6 mesi dall’evento (dai 3 ai 6 mesi si parla di ritardo di consolidazione). È una complicazione tardiva determinata dall’interruzione dei fisiologici processi di guarigione della frattura.

A seconda della forma che i due monconi ossei assumono nella parte finale, in corrispondenza della linea di frattura, distinguiamo due tipologie di pseudoartrosi:

  • Atrofica:
    gli apici dei due segmenti ossei sono assottigliati tanto da evitarne completamente il contatto;
  • Ipertrofica:
    il tratto finale dei segmenti ossei si allarga a zampa d’elefante dove i due monconi si toccano, ma non sono saldati tra loro.
CAUSA
  • Mancata saldatura:
    si verifica una mancata formazione di callo osseo, l'osso non riesce a produrre il tessuto osseo necessario per saldare i frammenti.
  • Sviluppo di una "falsa articolazione":
    a causa dell'assenza della saldatura, l'area interessata dalla frattura diventa mobile e instabile, comportandosi come un'articolazione artificiale.

La diagnosi viene effettuata mediante visita dello specialista coadiuvato da indagini radiologiche (radiografie(RX), TC, RMN) nella valutazione del grado della mancata consolidazione dell’osso.

  • Problemi di stabilità:
    un eccessiva possibilità di movimento dei frammenti ossei impedisce la corretta formazione del callo osseo
  • Inadeguato trattamento conservativo o chirurgico
  • Vascolarizzazione insufficiente:
    il sito fratturativo ha una ridotto apporto vascolare con conseguente carenza di ossigeno, cellule e fattori di crescita
  • Infezioni
  • Fattori propri del paziente che influenzano negativamente il microcircolo vascolare:
    età avanzata, fumo (nicotina), anemia, terapie cortisoniche, diabete, carenze nutrizionali, dieta poco equilibrata
  • Trattamento Conservativo (non chirurgico):
    • Campi Elettromagnetici Pulsati (CEMP): Stimolano l'attività biologica dell'osso e la guarigione del tessuto osseo non consolidato.
    • Onde d'urto: Generano un processo di cavitazione che richiama fattori di crescita e stimola la rigenerazione dei vasi sanguigni e del tessuto osseo.
    • Magnetoterapia: Favorisce l'afflusso di sangue e la calcificazione nell'area della frattura.
    • Riabilitazione fisioterapica, terapia farmacologica, integrazione di vitamine: Rafforzano i tessuti circostanti all’aera fratturativa e favoriscono la ripresa funzionale.
  • Trattamento Chirurgico:
    • Intervento di osteosintesi: vengono applicati di mezzi di sintesi interni o esterni per stabilizzare la frattura.
    • Innesti ossei: vengono applicati innesti autologhi o omologhi per riempire i gap ossei e favorire la riattivazione della guarigione.
    • Tecniche innovative: Medicina rigenerativa con fattori di crescita o trattamenti come la distrazione del focolaio di pseudoartrosi.

OSTEOMIELITE

L’osteomielite è un’infezione dell’osso causata da patogeni (il più frequente è lo stafilococco aureo e, più raramente miceti o clostridi).
Bambini e anziani ne sono colpiti con maggior frequenza ma può essere sviluppata da tutti.
A seconda della localizzazione e dell’insorgenza può essere:

  • Osteomielite acuta, deriva dall’aggressione diretta di un patogeno oppure dalla diffusione per via ematica da tessuti molli adiacenti infetti
  • Osteomielite vertebrale, a sviluppo graduale, provoca persistente mal di schiena che peggiora con il movimento e non è alleviato dal riposo.
  • Osteomielite cronica, deriva da un’osteomielite trattata senza risoluzione del quadro infettivo. Talvolta, non è rilevabile per molto tempo e non produce sintomi per lunghi periodi. Causa dolore osseo, infezioni ricorrenti nei tessuti molli sopra l’osso con secrezione di pus.
CAUSE
  • Ematogena:
    trasferimento del patogeno per via ematica
  • Invasione diretta da parte del patogeno:
    tramite fratture aperte, ferite post-operatorie o mezzi di sintesi che perforano l’osso
  • Secondaria ad infezione contigua
  • Associata a problematica vascolare periferica
Il rischio di comparsa della malattia aumenta in caso di:
  • Fumo
  • Malattie croniche con disturbi della circolazione (diabete, malattia arteriosa periferica, insufficienza renale, anemia falciforme..)
  • Ferita recente o chirurgia ortopedica
  • Malattie che richiedono somministrazione di farmaci per via endovenosa o applicazione di un catetere
  • Indebolimento del sistema immunitario
  • Iniezioni di sostanze mediante dispositivi non sterili o cute non disinfettata

La classificazione di Cierny-Mader fornisce una linea guida per il trattamento dell’osteomielite, in relazione alla gravità e all’estensione della patologia:

  • Osteomielite di tipo I (canale midollare):
    si inizia con terapia antibiotica mirata poi, in caso di necessità, si procede ad intervento chirurgico con pulizia approfondita.
  • Osteomielite di tipo II (corticale ossea):
    rimozione chirurgica dell’infezione tramite debridement e utilizzo di lembi o tecniche di chiusura avanzate per colmare gli spazi nel tessuto trattato.
  • Osteomielite di tipo III e IV:
    richiedono trattamenti chirurgici con resezioni ossee estese e, nei casi più gravi, fissatori esterni. Può essere necessario l’impianto di protesi per colmare le perdite ossee, si utilizzano innesti ossei o sostituti ossei (Pmma, polimetilmetacrilato), in combinazione con tecniche come quella di Masquelet, oppure l’osteogenesi distrazionale mediante fissazione esterna. Nei casi estremi si può arrivare all’amputazione.

Per informazioni e prenotazioni

Lunedì / Venerdì 8:00 – 20:00 / Sabato 8:00 – 19:30

06 35528500

La Casa di Cura Villa Stuart è convenzionata con le maggiori compagnie assicurative e fondi di assistenza sanitaria integrativa.

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