Trattamento pseudoartrosi e osteomieliti con fissatori esterni
(metodo Ilizarov)
Responsabile del servizio
Dott. Alexander Kirienko
Medico chirurgo
Specialista in ortopedia e traumatologia
PSEUDOARTROSI
La pseudoartrosi è la mancata consolidazione di una frattura ossea a distanza di circa 6 mesi dall’evento (dai 3 ai 6 mesi si parla di ritardo di consolidazione). È una complicazione tardiva determinata dall’interruzione dei fisiologici processi di guarigione della frattura.
A seconda della forma che i due monconi ossei assumono nella parte finale, in corrispondenza della linea di frattura, distinguiamo due tipologie di pseudoartrosi:
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Atrofica:
gli apici dei due segmenti ossei sono assottigliati tanto da evitarne completamente il contatto; -
Ipertrofica:
il tratto finale dei segmenti ossei si allarga a zampa d’elefante dove i due monconi si toccano, ma non sono saldati tra loro.
CAUSA
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Mancata saldatura:
si verifica una mancata formazione di callo osseo, l'osso non riesce a produrre il tessuto osseo necessario per saldare i frammenti. -
Sviluppo di una "falsa articolazione":
a causa dell'assenza della saldatura, l'area interessata dalla frattura diventa mobile e instabile, comportandosi come un'articolazione artificiale.
DIAGNOSI
La diagnosi viene effettuata mediante visita dello specialista coadiuvato da indagini radiologiche (radiografie(RX), TC, RMN) nella valutazione del grado della mancata consolidazione dell’osso.
FATTORI DI RISCHIO
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Problemi di stabilità:
un eccessiva possibilità di movimento dei frammenti ossei impedisce la corretta formazione del callo osseo - Inadeguato trattamento conservativo o chirurgico
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Vascolarizzazione insufficiente:
il sito fratturativo ha una ridotto apporto vascolare con conseguente carenza di ossigeno, cellule e fattori di crescita - Infezioni
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Fattori propri del paziente che influenzano negativamente il microcircolo vascolare:
età avanzata, fumo (nicotina), anemia, terapie cortisoniche, diabete, carenze nutrizionali, dieta poco equilibrata
TRATTAMENTO
Il metodo Ilizarov prevede l’utilizzo di un fissatore esterno che stabilizza l’osso e stimola la rigenerazione tissutale attraverso la distrazione graduale dei segmenti ossei.
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Osteotomia:
viene praticata un’incisione per fratturare l’osso in modo controllato, preservando la vascolarizzazione e il periostio.
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Applicazione del fissatore:
vengono inseriti nell’osso fili di Kirschner e viti che sono collegati a cerchi metallici che formano la “gabbia” esterna del fissatore. I cerchi saranno collegati tra loro da aste filettate.
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Distrazione Osteogenica:
I segmenti ossei vengono gradualmente allontanati tramite l’apparecchio, stimolando così l’istogenesi, ovvero la rigenerazione del tessuto osseo.
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Correzione graduale:
si provvede all’allungamento quotidiano delle aste filettate che collegano i cerchi, distanziando i frammenti ossei e stimolando la rigenerazione del nuovo tessuto.
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Rigenerazione ossea:
l’osso risponde a questa distrazione graduale creando nuove cellule e tessuto, allungando l’arto o guarendo la frattura.
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Movimento e Carico:
Il paziente può caricare sull’arto durante il trattamento, poiché il fissatore fornisce stabilità e stimola la consolidazione.
OSTEOMIELITE
L’osteomielite è un’infezione dell’osso causata da patogeni (il più frequente è lo stafilococco aureo e, più raramente miceti o clostridi).
Bambini e anziani ne sono colpiti con maggior frequenza ma può essere sviluppata da tutti.
A seconda della localizzazione e dell’insorgenza può essere:
- Osteomielite acuta, deriva dall’aggressione diretta di un patogeno oppure dalla diffusione per via ematica da tessuti molli adiacenti infetti
- Osteomielite vertebrale, a sviluppo graduale, provoca persistente mal di schiena che peggiora con il movimento e non è alleviato dal riposo.
- Osteomielite cronica, deriva da un’osteomielite trattata senza risoluzione del quadro infettivo. Talvolta, non è rilevabile per molto tempo e non produce sintomi per lunghi periodi. Causa dolore osseo, infezioni ricorrenti nei tessuti molli sopra l’osso con secrezione di pus.
CAUSE
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Ematogena:
trasferimento del patogeno per via ematica -
Invasione diretta da parte del patogeno:
tramite fratture aperte, ferite post-operatorie o mezzi di sintesi che perforano l’osso - Secondaria ad infezione contigua
- Associata a problematica vascolare periferica
FATTORI DI RISCHIO
- Fumo
- Malattie croniche con disturbi della circolazione (diabete, malattia arteriosa periferica, insufficienza renale, anemia falciforme..)
- Ferita recente o chirurgia ortopedica
- Malattie che richiedono somministrazione di farmaci per via endovenosa o applicazione di un catetere
- Indebolimento del sistema immunitario
- Iniezioni di sostanze mediante dispositivi non sterili o cute non disinfettata
TRATTAMENTO
La classificazione di Cierny-Mader fornisce una linea guida per il trattamento dell’osteomielite, in relazione alla gravità e all’estensione della patologia:
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Osteomielite di tipo I (canale midollare):
si inizia con terapia antibiotica mirata poi, in caso di necessità, si procede ad intervento chirurgico con pulizia approfondita. -
Osteomielite di tipo II (corticale ossea):
rimozione chirurgica dell’infezione tramite debridement e utilizzo di lembi o tecniche di chiusura avanzate per colmare gli spazi nel tessuto trattato. -
Osteomielite di tipo III e IV:
richiedono trattamenti chirurgici con resezioni ossee estese e, nei casi più gravi, fissatori esterni. Può essere necessario l’impianto di protesi per colmare le perdite ossee, si utilizzano innesti ossei o sostituti ossei (Pmma, polimetilmetacrilato), in combinazione con tecniche come quella di Masquelet, oppure l’osteogenesi distrazionale mediante fissazione esterna. Nei casi estremi si può arrivare all’amputazione.
Osteogenesi distrazionale mediante fissazione esterna (metodo Ilizarov)
Le conseguenze dell’osteomielite possono comportare la perdita di tessuto osseo, la deformità del segmento osseo ed anche un accorciamento dell’arto colpito. Il metodo Ilizarov permette di ristabilire la normale funzione o struttura anatomica mediante l’utilizzo di una struttura fissata all’osso, la quale offre all’osso un supporto fisso che lo guida nel processo di ricomposizione e successiva ricalcificazione.
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Osteotomia:
viene praticata un’incisione per fratturare l’osso in modo controllato, preservando la vascolarizzazione e il periostio.
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Applicazione del fissatore:
vengono inseriti nell’osso fili di Kirschner e viti che sono collegati a cerchi metallici che formano la “gabbia” esterna del fissatore. I cerchi saranno collegati tra loro da aste filettate.
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Distrazione Osteogenica:
I segmenti ossei vengono gradualmente allontanati tramite l’apparecchio, stimolando così l’istogenesi, ovvero la rigenerazione del tessuto osseo.
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Correzione graduale:
si provvede all’allungamento quotidiano delle aste filettate che collegano i cerchi, distanziando i frammenti ossei e stimolando la rigenerazione del nuovo tessuto.
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Rigenerazione ossea:
l’osso risponde a questa distrazione graduale creando nuove cellule e tessuto, allungando l’arto o guarendo la frattura.
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Movimento e Carico:
Il paziente può caricare sull’arto durante il trattamento, poiché il fissatore fornisce stabilità e stimola la consolidazione.
La Casa di Cura Villa Stuart è convenzionata con le maggiori compagnie assicurative e fondi di assistenza sanitaria integrativa.
